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意外險的理賠條件及意外險不理賠哪些范圍？

作者：胖墩墩保險網(wǎng) 發(fā)布時間 2022-03-18 15:13:58 人氣 362

很多人認(rèn)為，只要買了意外險，保險公司就會賠償所有意外帶來的損失，其實并非這樣。有些你以為的意外，在保險公司眼里卻不是意外。那么，意外險的理賠條件是什么，哪些意外不屬于意外險理賠范圍？一起來看看。

發(fā)生意外


一、意外險的理賠條件

首先我們得清楚，意外險中的“意外”的定義：指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因，致使身體受到的傷害。

注意，只有同時具備「外來」、「突發(fā)」、「非本意」、「非疾病」四個條件，才能構(gòu)成合同所謂的保險事故。

符合這個范圍常見的有：貓抓狗咬、外傷骨折、摔倒跌落、卡刺噎到，刀傷燙傷、溺水觸電、爆炸雷擊、交通事故等。

但并非所有滿足“意外”條件的，意外險都可以賠。因為除此之外，意外險的免責(zé)條款、投保須知，也對哪些情況不賠，作出了一些具體的說明：

意外險的免責(zé)條款

意外險的免責(zé)條款


如果被保險人參與打架斗毆、藥物過敏、未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物、整容手術(shù)及其他內(nèi)外科手術(shù)、從事高風(fēng)險運動或參加職業(yè)或半職業(yè)體育運動、妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病等情況，意外險不予賠付。

投保人對被保人的故意殺害、被保人在保單前兩年內(nèi)的自殺等等，都會在免責(zé)條款中說明不賠，即使事發(fā)意外。

二、常見不能理賠的情況，意外險不理賠的范圍

①猝死

據(jù)調(diào)查，我國每年大約有180萬人猝死，很多人會認(rèn)為猝死是突然發(fā)生的，屬于意外，但你可能想不到，實際上絕大多數(shù)意外險都不賠猝死。

不同的資料對于猝死的定義不同，但普遍指向一個事實——猝死屬于疾病。

猝死看似是意外，實際上是因長期疲勞造成的，是被保險人的身體原因。

因過度勞動導(dǎo)致的猝死，不符合“外來的”和“突發(fā)的”兩大條件，除非是帶有猝死責(zé)任的意外險，否則很大概率被拒賠。

②中暑身故

中暑身故不符合意外險理賠

和猝死類似，很多人以為，中暑也算是一種“意外”。但事實上，中暑是高溫環(huán)境下由人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂等原因引起的一種急性疾病。

嚴(yán)重的中暑會導(dǎo)致死亡。對于患者而言，身體機能和身體素質(zhì)是誘因，并不符合意外險中「非疾病」的定義，所以也不屬于意外險理賠范圍。

③食物中毒

食物中毒可以分為兩類，一類是集體中毒，一類是個體中毒。

一般情況下，3人或3人以上集體食物中毒，可以視為意外事故；如果僅為個體食物中毒，一般會視為是個人體質(zhì)不好，屬于內(nèi)在疾病引致的。

另外，如果食用了變質(zhì)的食物導(dǎo)致中毒，也不在保障范圍內(nèi)。

④酒后駕駛

酒后駕駛屬于違法行為，并且在意外險的保險條款中，免除責(zé)任部分會有明確說明。


意外險的免責(zé)條款


規(guī)定被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間發(fā)生的意外事故屬于免除責(zé)任范圍之內(nèi)。

酒駕、醉駕行為都屬于違法行為，害人害己，不管保險能不能理賠，都不能犯。

以上就是關(guān)于意外險的理賠條件及意外險不理賠哪些范圍的內(nèi)容，市面上的意外險五花八門，上面說的也不過是意外險中平時較為常見的一些理賠問題。但是具體需要看你在保險網(wǎng)上買的個人保單，關(guān)于意外險不理賠哪些范圍，一切還是以條款為準(zhǔn)！ 
免責(zé)聲明：本文僅以傳播保險理念，普及保險知識為目的，具體保險產(chǎn)品責(zé)任請以保險合同條款為準(zhǔn)。
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